脡tude : le test de d茅pistage du VPH est sup茅rieur au test de Pap pour d茅tecter le cancer du col de l'ut茅rus
Une importante 茅tude 茅pid茅miologique indique que le test de Pap classique est beaucoup moins pr茅cis que le test de d茅pistage de l'ADN du VPH
Une nouvelle 茅tude dirig茅e par les chercheurs de l'Universit茅 捆绑SM社区 indique que le test de d茅pistage du virus du papillome humain (VPH) est beaucoup plus pr茅cis que le test de Pap classique pour d茅tecter le cancer du col de l'ut茅rus. La premi猫re phase de l'Essai canadien de d茅pistage du cancer du col de l'ut茅rus (Canadian Cervical Cancer Screening Trial - CCCaST) dirig茅 par le Dr Eduardo Franco, directeur de la Division d'茅pid茅miologie du cancer de la Facult茅 de m茅decine de l'Universit茅 捆绑SM社区, a conclu que l'aptitude du test de d茅pistage du VPH 脿 d茅tecter avec pr茅cision les l茅sions pr茅canc茅reuses sans g茅n茅rer de faux r茅sultats n茅gatifs 茅tait de l'ordre de 94,6 % par rapport 脿 55,4 % pour le test de Pap.
Les r茅sultats de l'essai sont publi茅s dans le num茅ro du 18 octobre de The New England Journal of Medicine. L'auteure principale de cet essai, ancienne 茅tudiante au doctorat du Dr Franco 脿 l'Universit茅 捆绑SM社区, la Dre Marie-H茅l猫ne Mayrand du Centre hospitalier de l'Universit茅 de Montr茅al (CHUM), qui a travaill茅 en collaboration avec des coll猫gues de l'Universit茅 捆绑SM社区, de l'Universit茅 de Montr茅al, du Newfoundland and Labrador Public Health Laboratory et de l'Universit茅 McMaster.
L'essai CCCaST est le premier essai contr么l茅 randomis茅 en Am茅rique du Nord portant sur le test de d茅pistage du VPH comme test unique pour d茅pister le cancer du col de l'ut茅rus. La premi猫re phase de l'essai a 茅t茅 men茅e aupr猫s de 10 154 femmes 芒g茅es de 30 脿 69 ans 脿 Montr茅al (Qu茅bec) et 脿 Saint-Jean (Terre-Neuve) de 2002 脿 2005. L'茅tude a 茅t茅 financ茅e par une subvention des Instituts de recherche en sant茅 du Canada (IRSC).
L'茅tude a conclu que bien que la sensibilit茅 du test de d茅pistage du VPH 茅tait pr猫s de 40 % sup茅rieure 脿 celle du test de Pap, le test de Pap supplantait toutefois l茅g猫rement le test du VPH en ce qui a trait 脿 la pr茅cision sur l'茅chelle de la sp茅cificit茅 鈥� son aptitude 脿 d茅tecter avec pr茅cision les l茅sions pr茅canc茅reuses sans g茅n茅rer de faux r茅sultats positifs 鈥� avec 96,8 % par rapport 脿 94,1 %.
芦 Nous savions d茅j脿 avant d'effectuer cette 茅tude que la sensibilit茅 du test de Pap laissait beaucoup 脿 d茅sirer 禄, d茅clare le Dr Franco, professeur titulaire de la chaire James 捆绑SM社区 du D茅partement d'oncologie, d'茅pid茅miologie et de biostatistique, et directeur de la Division d'茅pid茅miologie du cancer de la Facult茅 de m茅decine de l'Universit茅 捆绑SM社区. 芦 Une pr茅cision de 55,4 % n'est gu猫re qu'une simple question de hasard. Les chances sont d茅j脿 de 50 % en tirant 脿 pile ou face. 禄
Le test de Papanicolaou (ou Pap) a 茅t茅 con莽u par le Dr Georgios N. Papanicolaou au cours des ann茅es 1940 : les techniciens devaient chercher 脿 l'aide d'un microscope des anomalies dans des 茅chantillons de cellules pr茅lev茅es sur le col de l'ut茅rus. Il s'agit du test standard utilis茅 depuis pr猫s de 50 ans pour d茅tecter le cancer du col de l'ut茅rus. Le test de d茅pistage du VPH n茅cessite aussi le pr茅l猫vement d'茅chantillons sur le col de l'ut茅rus, mais le processus d'analyse est automatis茅 et il d茅tecte l'ADN des souches 脿 haut risque du virus du papillome humain (VPH) connues pour 锚tre 脿 l'origine du cancer du col de l'ut茅rus.
La sensibilit茅 d'un test de d茅pistage est en g茅n茅ral consid茅r茅e comme un param猫tre plus important que la sp茅cificit茅, selon le Dr Franco. 芦 Un faux positif peut 锚tre tr猫s inqui茅tant et causer de la d茅tresse psychologique chez la patiente, mais au bout du compte, elle n'est pas malade. Les faux n茅gatifs sont toutefois beaucoup plus probl茅matiques, car la patiente aura l'assurance qu'elle est n茅gative alors qu'un pr茅cancer pourrait 茅voluer vers un cancer ou que son cancer existant risque de se d茅velopper. 禄
Bien que les r茅sultats de l'essai CCCaST peuvent avoir une incidence sur le d茅bat actuel sur la vaccination des jeunes femmes contre le VPH, le Dr Franco a soulign茅 qu'il fallait examiner ces deux questions s茅par茅ment. 芦 La vaccination constitue une pr茅vention primaire; la pr茅sente 茅tude porte sur la pr茅vention secondaire, c'est-脿-dire le d茅pistage. Les femmes qui se font vacciner devront quand m锚me subir les tests de d茅pistage, parce que les vaccins offerts actuellement servent seulement 脿 pr茅venir environ 70 % de tous les cancers du col de l'ut茅rus, et ces vaccins sont principalement destin茅s aux jeunes femmes. Le test de d茅pistage du VPH peut 锚tre id茅al pour les femmes vaccin茅es une fois qu'elles auront atteint l'芒ge de d茅pistage, parce que cela nous donne l'occasion de v茅rifier la protection que le vaccin est cens茅 leur procurer. 禄
Le Dr Franco a ajout茅 que m锚me si le co没t du test de d茅pistage du VPH est 脿 l'heure actuelle consid茅rablement beaucoup plus 茅lev茅 que celui du test de Pap, cela pourrait probablement changer avec le temps. 芦 Par ailleurs, en raison de sa plus grande sensibilit茅 et de sa sp茅cificit茅 l茅g猫rement plus faible, les patientes devront seulement subir un test de d茅pistage du VPH tous les trois ans et non tous les ans, comme c'est le cas pour le test de Pap 禄.